Признаки кровотечениц эррзий желудка

Наиболее частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая НПВП-эзофаго-гастропатия не- или эрозивная , язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса, другие более редкие — воспаления слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки, опухоли, язвы пищевода и сосудистые мальформации. Острые кровотечения наверх.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желудочное кровотечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В результате стресса при тяжелой сочетанной травме, дыхательной недостаточности ИВЛ , обширных ожогах, сепсисе и других критических состояниях могут возникать острые эрозии и язвы в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal.

О статье. Рубрика: Общие статьи. Автор: Котаев А. Для цитирования: Котаев А. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно—кишечного тракта, осложненные кровотечением. Отличительной особенностью стрессовых поражений слизистой является связь с физиологическим стрессом, диффузный характер поражения и многообразие клинических проявлений [6,20]. Уже через несколько часов после стресса в теле и дне желудка появляются множественные плоские точечные субэпителиальные кровоточащие дефекты слизистой диаметром мм с незначительной перифокальной воспалительной реакцией.

В дальнейшем происходит распространение эрозий и субэпителиальных петехиальных кровоизлияний на все отделы желудка, дистальный отдел пищевода и двенадцатиперстную кишку обычно на день. Эрозии могут сливаться, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром см и более, без четких границ. Поражения слизистой становятся более глубокими, возможно образование острых язв, при которых дефект стенки достигает мышечного слоя.

Дно острых язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Их диаметр — мм и более. Вокруг острой язвы нет периульцерозного воспалительного вала, встречающегося при хронических язвах. Острые эрозии и язвы протекают бессимптомно и выявляются, как правило, при возникновении массивного кровотечения рвоты кровью или кофейной гущей, примеси крови в отделяемом по назогастральному зонду, мелены или гематохезии.

Основным методом диагностики острых эрозий и язв является эндоскопическое исследование, которое позволяет установить диагноз, уточнить распространенность и глубину поражений слизистой, определить прогноз рецидива кровотечения, осуществить эндоскопические методы гемостаза. Guldvog [16] выделяет 4 группы острых поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. Истинные острые эрозии и язвы, развивающиеся после массивных операций или тяжелой сочетанной травмы, при шоке, почечной, печеночной или легочной недостаточности.

Язвы Curling, которые развиваются у больных с распространенными ожогами. Язвы Cushing, возникающие после повреждения головного мозга или нейрохирургических операций. Медикаментозные изъязвления, наблюдающиеся после применения нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя. Патогенез острых эрозий и язв выяснен не полностью, однако общепризнано, что острые поражения слизистой возникают вследствие нарушения баланса между факторами агрессии и защиты, основными из которых являются продукция соляной кислоты, пепсина и кровоснабжение слизистой оболочки.

Соляная кислота и пепсин Многие исследователи считают, что агрессивное действие соляной кислоты и пепсина является ведущим фактором в развитии острых изъязвлений слизистой желудка [5,21].

Язвы Cushing характеризуются гипергастринемией, которая сопровождается повышенной секрецией соляной кислоты. Однако острые поражения слизистой могут развиваться и при пониженной кислотопродукции — даже небольшое количество соляной кислоты может приводить к повреждению слизистой вследствие значительного угнетения факторов защиты.

Некоторые авторы [4,5] отмечают, что в раннем послеоперационном периоде продукция свободной соляной кислоты повышена даже в тех случаях, когда накануне операции выявлялась ахлоргидрия. Гиперацидное состояние обнаруживается в течение суток, после чего при благоприятном течении послеоперационного периода рН быстро повышается и достигает дооперационного уровня.

При возникновении кровотечения из острых эрозий и язв свободная соляная кислота и пепсин ингибируют тромбообразование и вызывают лизис уже образовавшихся тромбов. Кровообращение слизистой оболочки Снижение кровообращения слизистой оболочки приводит к уменьшению вымывания избытка ионов водорода, локальному внутристеночному ацидозу, увеличению количества свободных радикалов, снижению буферной емкости, снижению секреции слизи и бикарбонатов, а также нарушению реституции эпителиальных клеток.

В результате увеличивается обратная диффузия ионов водорода и нарушается эпителиальный барьер. Кислотно-щелочный баланс Концентрация ионов водорода в стенке желудка определяется не только рН в просвете желудка, но и от системного ацидоза, который снижает рН крови, перфузирующей слизистую желудка [6].

Регенерация эпителиальных клеток Свободные радикалы кислорода и физиологический стресс угнетают пролиферацию и, возможно, реституцию эпителиальных клеток быстрое замещение дефектов слизистой соседними эпителиальными клетками, скользящими по базальной мембране до образования плотных связей с окружающими клетками.

Слизисто-бикарбонатный барьер Эпителий желудка покрыт слоем слизи, состоящим из гликопротеинового матрикса, который является физиологическим барьером для ионов водорода.

На секрецию слизи влияет перфузия слизистой оболочки, эндокринные, паракринные факторы. Бикарбонаты продуцируются на базолатеральной мембране париетальных клеток, достигают субэпителиальной области и нейтрализуют диффундирующие ионы водорода, обеспечивая поддержание нейтрального рН в зоне, непосредственно примыкающей к эпителию. Нарушение слизистого барьера происходит при рефлюксе желчью, уремии, приеме НПВП и сопровождается увеличением обратной диффузии ионов водорода и их накоплением внутри клеток [14].

Простагландины Значение простагландинов в поддержании слизистого барьера связано с их стимуляцией секреции слизи и бикарбоната, увеличением кровотока в слизистой оболочке желудка, трофическим влиянием, стимуляцией секреции поверхностно-активных фосфолипидов эпителиальных клеток слизистой и ингибицией секреции соляной кислоты.

Желчь Соли желчных кислот, поступающие в желудок при дуоденогастральном рефлюксе, даже в малых концентрациях нарушают секрецию бикарбоната, понижают вязкость и эластичность слизистого геля, снижают градиент рН и могут вызывать нарушения целостности клеток поверхностного эпителия в антральном отделе желудка.

Лизолецитин отличается высокой степенью токсичности для клеточных мембран эпителиальных клеток [25]. Однако в большинстве наблюдений кровотечение останавливается самостоятельно, а устранение неблагоприятных факторов приводит к заживлению поражений слизистой. Развившееся массивное кровотечение сопровождается увеличением летальности в 5 раз [13].

Поэтому выявление больных группы риска для профилактики кровотечения является наиболее актуальным. Выделяют несколько факторов риска кровотечения из острых эрозий и язв табл. Cook D. Хохоля [9] считает, что сочетание нескольких факторов обширное оперативное вмешательство, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность, острый панкреатит, гиповолемия, сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит, поражение центральной нервной системы, шок, прием ульцерогенных препаратов способствует появлению острых изъязвлений, а наличие 5 этих факторов значительно повышает риск возникновения кровотечения.

Профилактика и лечение стрессовых повреждений ЖКТ Среди многих причин возникновения стрессовых эрозий и язв отдельной группой выделяют обширные оперативные вмешательства, выполняемые в плановом порядке. Полноценная предоперационная подготовка обязательно включает исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и проведение курса терапии при выявлении поражений слизистой до их заживления подтвержденного эндоскопически. Подобный подход особенно важен у кардиохирургических больных.

По данным Л. Бокерия и соавт. Основой профилактики стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии является адекватная коррекция гомеостаза и устранение по возможности факторов риска кровотечения.

Абсолютными показаниями для проведения профи-лактики развития стрессовых язв эрозий являются: искусственная вентиляция легких; острая дыхательная недостаточность; гипотензия при септическом шоке и коагулопатия ДВС-синдром [2]. Основными принципами профилактики кровотечений из острых эрозии и язв являются: 1. Нормализация кровоснабжения и оксигенации слизистой. Поддержка систем защиты слизистой.

Антациды широко применялись для профилактики острых эрозий и язв в е годы ХХ столетия. Нейтрализация свободной соляной кислоты в желудке достигалась частым каждые часа введением препарата. Необходим мониторинг рН желудка и индивидуальная титрация антацидов для поддержания рН в желудке более 4 [18]. Значительные побочные эффекты системный алкалоз и недостаточное подавление кислотопродукции по сравнению с другими антисекреторными препаратами ограничивают использование антацидов с профилактической целью.

При кровотечении из острых эрозий и язв антацидные средства неэффективны. Антагонисты H2—рецепторов гистамина циметидин, ранитидин, фамотидин. В многочисленных контролируемых исследованиях доказано преимущество антагонистов H2—рецепторов гистамина над антацидами и сукральфатом при профилактике массивных кровотечений из острых эрозий и язв [12,22]. Наиболее эффективным является болюсное и пролонгированное внутривенное введение препаратов. Вместе с тем у больных на фоне приема препаратов нередко отмечаются побочные реакции со стороны ЦНС дезориентация, делирий, галлюцинозы , нарушения ритма сердца, коагулопатии.

Наиболее эффективными препаратами для подавления кислотопродукции в настоящее время являются блокаторы протонной помпы — омепразол и эзомепразол особенно внутривенные формы.

С профилактической целью применяют внутривенное болюсное введение 40 мг омепразола 2 раза в сутки не менее 3 суток [2,3]. Доказано уменьшение частоты кровотечений из острых эрозий и язв при применении блокаторов протонной помпы омепразол, эзомепразол по сравнению с антагонистами H2—рецепторов гистамина. Побочные эффекты встречаются относительно редко и проявляются головной болью, тошнотой, рвотой. В настоящее время блокаторы протонной помпы являются основными препаратами, применяемыми при развившемся кровотечении из острых эрозий и язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Применяется болюсное и пролонгированное внутривенное введение препаратов [2,3]. В г. В проведенных на добровольцах исследованиях показано, что в контролировании синтеза соляной кислоты внутривенная форма препарата не уступает пероральному приему препарата, кроме того препарат эффективен как в виде инъекции, так и в инфузионной форме. Сукральфат является гастропротекторным препаратом и с целью профилактики кровотечения вводится по 1 г в желудок каждые 4—6 часов.

В кислой среде происходит полимеризация препарата, образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность и защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов в течение нескольких часов. Учитывая то, что соляная кислота является активатором полимеризации сукральфата, нельзя комбинировать последний с антисекреторными препаратами.

Из побочных эффектов возможно развитие запора и сухость во рту. Мизопростол является аналогом простагландинов и в настоящее время не рекомендуется для профилактики острых эрозий и язв в связи со значительными побочными эффектами. Энтеральное питание препятствует транслокации бактерий через атрофичную слизистую тонкой кишки, улучшает моторно—эвакуаторную функцию желудочно—кишечного тракта [2].

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют контролируемые исследования, доказывающие эффективность энтерального питания для профилактики и лечения кровотечений из стрессовых эрозий и язв, многие авторы считают энтеральное питание важным компонентом профилактики развития острых поражений слизистой желудочно—кишечного тракта. Лечение кровоточащих острых эрозий и язв Лечение кровоточащих острых эрозий и язв верхнего отдела ЖКТ остается трудной клинической проблемой.

Развившееся кровотечение отсутствие профилактики или ее неэффективность является показанием к выполнению эзофагогастродуоденоскопии. Возможности эзофагогастродуоденоскопии для остановки кровотечения из множественных распространенных эрозий ограничены. При неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза некоторые авторы рекомендуют выполнять ангиографию Поэтому применяется селективная ангиография с введением сосудосуживающих препаратов в левую желудочную артерию или ее эмболизация.

Большинство авторов [10,19] считают, что хирургическое вмешательство при кровотечении из острых эрозий и язв показано лишь при неэффективности других методов лечения. Richardson и J. Aust [24] для остановки кровотечения у больных из острых язв предложили выполнять перевязку правой и левой желудочных артерий, правой и левой желудочно—сальниковых артерий, так как, по мнению авторов, кровоснабжение желудка в значительной мере осуществляется за счет коротких артерий желудка.

В связи с большим риском некроза стенки желудка через 24—48 часов выполняется релапаротомия. Некоторые авторы полагают наиболее оправданной операцией у больных с кровоточащими острыми эрозиями и язвами желудка вариант проксимальной желудочной ваготомии — переднюю серомиотомию тела и фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией в сочетании с прошиванием кровоточащих эрозий и язв [7]. Заключение Острые поражения слизистой верхних отделов желудочно—кишечного тракта являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.

Выявление группы риска и проведение эффективной профилактической антисекреторной терапии — обязательная часть лечения этой тяжелой категории больных.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК — синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и толстой кишках. Классификация ЖКК по клиническому течению: продолжающееся, профузное как правило, с геморрагическим шоком , остановившееся состоявшееся и рецидивное повторное. Эндоскопическая классификация кровотечения по Forrеst: F1a тип - струйное, артериальное фонтанирующее кровотечение; F1b тип — венозное, вялое паренхиматозное кровотечение; F2a тип — видимый тромбированный сосуд; F2b тип — фиксированный тромб или сгусток; F2c тип — геморрагическое пропитывание дна язвы; F3 тип — чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных признаков кровотечения.

Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, осложненные кровотечением

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В результате стресса при тяжелой сочетанной травме, дыхательной недостаточности ИВЛ , обширных ожогах, сепсисе и других критических состояниях могут возникать острые эрозии и язвы в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Эрозия желудка

Желудочное кровотечение — одно из наиболее частых состояний, возникающих на фоне различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом в просвет желудка свободно изливается венозная или артериальная кровь. Объем потерянной крови может достигать литров, в связи с чем прогноз при желудочном кровотечении не всегда благоприятен, и при отсутствии лечебных мероприятий оно может привести к смерти больного. На сегодняшний день существует множество принципов деления желудочных кровотечений на различные группы. На сегодняшний день можно выделить более возможных причин желудочных кровотечений. Поговорим о наиболее частых среди них. Язвенная болезнь желудка. При этом механизм кровотечения может быть разный: происходит или прямое повреждение сосуда агрессивным содержимым желудка, или же сосуд разрывается из-за образовавшегося в нем тромба. Злокачественные новообразования желудка.

Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани. Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме.

Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия)

Синдром желудочно-кишечного кровотечения осложняет течение многих заболеваний пищеварительного тракта и может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишеч. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ и кровотечения невыясненной этиологии. Наиболее часто данный синдром осложняет заболевания верхнего отдела ЖКТ выше связки Трейтца. Так, в США ежегодное количество госпитализаций по поводу кровотечения из указанного отдела ЖКТ составляет от 36 до пациентов на тыс. ЖКТ обнаруживается вдвое чаще у мужчин [1, 2].

При острых язвах имеются более глубокие поражения, захватывающие иногда все слои стенки органа [6]. Диагностика неосложненных язв представляет определенные трудности.

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при желудочно-кишечных кровотечениях ЖКК проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. При легкой степени кровотечения, когда потеря крови не превышает — мл, субъективных ощущений или вовсе не бывает, или они ограничиваются легкой преходящей тошнотой, сухостью во рту, слабостью, познабливанием. Одним из важнейших механизмов саморегуляции организма в данный момент является аутогемодилюция.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.