Признаки дисфункции желчного пузыря

Боль в животе является неспецифическим симптомом, указывающим на заболевания разных органов и систем. Это может быть патология желудочно-кишечного тракта, иррадиация боли из другой области, нервное или даже психическое расстройство.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезия желчевыводящих путей и холецистит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У здорового человека желчный пузырь ЖП между приемами пищи накапливает и концентрирует желчь; его средний объем натощак составляет 35—50 мл. Дисфункция ЖП характеризуется нарушением его сократительной активности, обусловленным метаболическими нарушениями например, перенасыщением желчи холестерином либо первичными функциональными нарушениями. Дополнительные, уточняющие признаки включают сочетание боли с тошнотой и рвотой, иррадиацию в спину или правую подлопаточную область, возможность ночных приступов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает исключить желчнокаменную болезнь ЖКБ. Искажения результата этого исследования возможны вследствие влияния лекарственных препаратов, меняющих сократимость, или измененного тонуса сфинктера Одди. Это состояние, с одной стороны, часто свидетельствует о нарушении функции органов, функционально связанных с желчными путями, а с другой стороны, предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни.

У таких больных состояние печени, как известно, занимает важнейшую позицию в патогенезе нарушения толерантности к глюкозе и дислипидемии. С одной стороны, состав желчи в ЖП регулируется печенью. Но и ЖП играет самостоятельную роль в регуляции общего липидного обмена за счет абсорбции липидных компонентов желчи. Функции печени, кишечника и желчевыводящих путей тонко взаимосвязаны в отношении регуляции моторики натощак и после приема пищи.

Как показали многолетние эксперименты, нормальная моторика играет ключевую роль в предотвращении кристаллизации и преципитации холестерина в желчи. Дисфункция желчевыводящих путей может создавать фон для развития ЖКБ.

Основные факторы риска развития ЖКБ включают возраст старше 40 лет, женский пол, определенные генетические особенности, беременность и кормление грудью, ожирение в рамках МС, замедление тонкокишечной моторики обусловленное разными причинами. В таблице 1 представлены некоторые гуморальные стимулы, регулирующие сократительную активность ЖП. Весьма интересно, что в последние годы сократимость ЖП рассматривается не как простой механический ответ на внешний нервный или гуморальный стимул.

В последние годы были описаны принципиально новые факторы — регуляторы моторики ЖП. В частности, открыт регулятор его растяжимости — фактор роста фибробластов — 19 FGF—19 , что рассматривается как важный шаг в понимании функциональной связи желудочно—кишечного тракта и печени. В периоде между приемами пищи желчь запасается в ЖП, и от ее своевременного поступления в тонкую кишку зависит адекватное переваривание и всасывание жиров.

Поэтому состояние ЖП между приемами пищи представляется не менее важным, чем его сократительный ответ на прием пищи. Из таблицы 1 видно, что и период расслабления ЖП находится под сложным нейро—гуморальным контролем. Эти процессы контролируются гормоном мотилином [24]. Показано, что у пациентов, склонных к формированию желчных холестериновых камней, даже натощак нарушена взаимосвязь между мигрирующими моторными комплексами кишечника и сокращениями пузыря.

Снижение сократимости ЖП, по—видимому лежит в основе формирования камней [19]. Среди гуморальных факторов, наиболее важных в отношении регуляции сокращения пузыря, рассматривается холецистокинин.

ХЦК проявляет свое действие как за счет прямого взаимодействия с соответствующими рецепторами гладкомышечных клеток ЖП ССК—1 , так и холинергическими нервами усиливает N—холинергическую передачу в ганглиях нервных сплетений [22]. ХЦК высвобождается из I—клеток 12—перстной кишки при приеме пищи, в особенности богатой жиром. In vitro и in vivo показано, что в основе гипокинезии ЖП и предрасположенности к ЖКБ во многих случаях лежат снижение числа рецепторов ССК—1 и нарушение проведения внутриклеточного сигнала от рецепторов.

Фракция выброса пузыря прямо взаимосвязана с плотностью рецепторов. В особенности низкая плотность ССК—1 отмечена на гладкомышечных клетках больных ЖКБ в сочетании с сахарным диабетом 2—го типа, что подчеркивает связь этого заболевания желчевыводящих путей с МС.

Последнее в значительной степени способствует избыточному всасыванию холестерина. В таблице 2 представлены состояния, при которых наиболее часто наблюдаются расстройства сократительной активности ЖП. Во многих случаях нарушение моторики ЖП связано с изменением состава желчи и ее перенасыщением холестерином.

В особенности это характерно для случаев, когда пациенты страдают нарушениями обмена веществ, соответствующих понятию метаболического синдрома. Из практики известно, что у пациентов с ожирением, дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, как правило, имеются дискинезия ЖП или ЖКБ.

Кристаллы моногидрата холестерина абсорбируются стенкой и встраиваются в сарколемму гладкомышечных клеток. Задержка выведения желчи вследствие нарушения сократимости ЖП способствует увеличению времени контакта слизистой с холестерином — таким образом, образуется порочный круг, ведущий к нарастанию степени дискинезии и развитию холестероза стенки и холестериновых камней [6,14].

В условиях гипокинезии ЖП наблюдается избыточное накопление муцина в просвете. Желчные кислоты. Нормальное поступление желчных кислот в просвет кишечника и их всасывание энтеро—гепатическая циркуляция имеет крайне важное значение не только для процесса переваривания и всасывания липидов, но и для физиологического ритма накопления и выведения желчи.

Вновь синтезированные желчные кислоты, вместе с поступившими по воротной вене из кишечника активно секретируются гепатоцитами в желчные канальцы с участием переносчика—экспортера желчных солей Bile Salt Export Pump — BSEP. Эта секреция — главная движущая сила образования желчи, которая имеет важнейшее значение для выведения с желчью различных веществ, в том числе фосфолипидов и холестерина.

Совместная секреция желчных кислот с этими липидными компонентами способствует формированию смешанных мицелл в желчи, что защищает желчную систему от детергентного действия желчных кислот в высокой концентрации.

Поступая в ответ на прием пищи в тонкую кишку, желчные кислоты выполняют функцию детергентов: эмульгируют пищевые жиры и жирорастворимые витамины. Столь мелкая дисперсия жира существенно повышает площадь контакта панкреатической липазы с триглицеридами.

Желчь способствует взаимодействию липазы и ко—липазы. В начальных отделах тонкой кишки желчь нейтрализует соляную кислоту, что важно для предотвращения денатурации пищеварительных ферментов.

Пассивная абсорбция конъюгированных желчных кислот на протяжении тонкой кишки выражена в минимальной степени. Они подвергаются активному и интенсивному всасыванию специфическими переносчиками лишь в терминальном отделе подвздошной кишки. Часть желчных кислот попадает в толстую кишку, где они превращаются во вторичные желчные кислоты под действием ферментов кишечной микрофлоры.

Смесь первичных и вторичных желчных кислот возвращается к печени по воротной вене. Гепатоциты осуществляют захват желчных кислот с помощью специальных переносчиков конъюгированных и неконъюгированных кислот.

Внутриклеточные белки глутатион—S—трансферазы, белки, связывающие жирные кислоты, 3—гидроксистероид дегидрогеназа участвуют в их превращениях, хотя роль их мало изучена.

Желчные кислоты и кишечная микрофлора. Желчные кислоты обладают бактерицидными свойствами, и, как показывают эксперименты, наличие желчных кислот в тонкой кишке крайне важно как для формирования состава симбионтной микрофлоры, так и для проявления ее ферментативной активности и устойчивости к антибиотикам.

Обструкция желчных путей вызывает нарушение переваривания жиров, уменьшение бактерицидных свойств содержимого и может способствовать избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. В одном из исследований изучались процессы адаптации бифидобактерий в среде, обогащенной желчными кислотами. Появление устойчивости к желчи сопровождается изменением профиля ферментов, например более чем 10—кратным нарастанием лактазной активности. Таким образом, контакт с желчными кислотами может способствовать лучшей адаптации Bifidobacterium к условиям желудочно—кишечного тракта и синергии с макроорганизмом.

Желчные кислоты могут улучшать выживаемость бифидобактерий при более низком рН, усиливать устойчивость к самим желчным кислотам и повышать их сахаролитический потенциал [15]. Соли желчных кислот могут изменять чувствительность к антибиотикам у штаммов Lactobacillus и Bifidobacterium, способных к выживанию в желчи.

Изучалась естественная и приобретенная устойчивость к различным антибактериальным средствам 37 штаммов Lactobacillus и 11 штаммов Bifidobacterium в присутствии желчи крупного рогатого скота конъюгированных желчных кислот.

Желчь не влияла на естественную устойчивость лактобацилл к метронидазолу, ванкомицину, ко—тримоксазолу, но приводила к восстановлению чувствительности к полимиксину B, аминогликозидам, стрептомицину. Сходные результаты получены в отношении бифидобактерий. Желчь повышала восприимчивость и к другим широко применяемым антибиотикам, в зависимости от штамма.

Эти результаты, с одной стороны, могут влиять на создание препаратов пробиотиков, а с другой — на разработку путей восстановления чувствительности патогенных микробов к антибиотикам в присутствии желчи [3]. Терапевтическая ниша ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи Еще в —90—е гг. В части случаев даже у пациентов с илеостомией удавалось достичь уменьшения выраженности стеатореи без нарастания диареи, то есть положительное влияние на переваривание и всасывание жиров перевешивало потенциальное просекреторное действие желчных кислот [5,13].

Позже для лечения стеатореи при синдроме короткого кишечника применялась синтетическая конъюгированная желчная кислота холилсаркозин, устойчивая к действию кишечной микрофлоры и не обладающая послабляющим действием [4,7,8].

В лечении дискинезии ЖП при его нарушенной сократимости применяют диету с достаточным содержанием овощей, включающую масла, яйца, прокинетики и лекарственные препараты с холеретическим действием.

В комплексном лечении дисфункции ЖП и многих заболеваний кишечника с успехом применяется комплексный ферментный препарат Фестал. Он выпускается в виде драже, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. В состав драже входят панкреатин амилазы — FIP Ед. С точки зрения физиологии, сочетание липазы и желчи должно обеспечивать оптимальное переваривание и всасывание жиров в тонкой кишке за исключением отдельных случаев, когда дополнительный прием желчных кислот нежелателен.

Компоненты желчи в составе препарата представляют собой смесь различных молекул, в частности холиевую кислоту в виде конъюгатов с глицином и таурином. Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. Желчные кислоты способствуют уменьшению выраженности метеоризма. Включение гемицеллюлазы в состав Фестала позволяет достичь уменьшения метеоризма, нередко наблюдаемого у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей и кишечника.

Гемицеллюлаза расщепляет разветвленные полимерные молекулы гемицеллюлозы, входящие в оболочки растительных клеток. В отличие от молекул целлюлозы, состоящей только из глюкозных звеньев, гемицеллюлоза включает в состав различные моносахариды — ксилозу, маннозу, галактозу, рамнозу, арабинозу. Кишечная микрофлора также производит этот фермент, однако дополнительное его назначение в составе Фестала существенно уменьшает газообразование в толстой кишке.

Фестал можно назначать с целью заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Однако в период обострения панкреатита назначение препаратов, содержащих желчные кислоты, противопоказано, так как за счет холеретического действия возможно повышение давления в зоне сфинктера Одди, рефлюкс желчи в панкреатический проток и внутрипротоковая активация липазы.

В силу своего комплексного действия Фестал — популярное и эффективное средство для уменьшения диспепсических явлений при погрешностях в питании. Препарат также рекомендуется при нарушениях жевательной функции повреждении зубов и десен, в период привыкания к искусственной челюсти. Этот препарат целесообразно рекомендовать при выборе ферментной терапии больным, одновременно страдающим запором, так как компоненты желчи в составе Фестала оказывают умеренное слабительное действие.

Необходимо помнить о существовании противопоказаний к назначению Фестала: это острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, тяжелые заболевания печени с высоким уровнем билирубина в крови, механическая желтуха, гнойный холецистит, кишечная непроходимость, повышенная чувствительность к ферментам животного происхождения. При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей — дисфункции сфинктера Одди, дуоденогастральном рефлюксе — назначение ферментных препаратов, имеющих в своем составе компоненты желчи, может приводить к ухудшению состояния больного.

Это объясняется тем, что на фоне холереза вероятно развитие билиарной и панкреатической гипертензии. Фестал повышает абсорбцию пара—аминосалициловой кислоты ПАСК , сульфонамидов и антибиотиков. Препарат можно применять в период кормления грудью ребенка и с осторожностью при беременности. Литература 1. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Effect of conjugated bile salts on antibiotic susceptibility of bile salt—tolerant Lactobacillus and Bifidobacterium isolates.

J Food Prot. Eusufzai S. Bile acid malabsorption: mechanisms and treatment. Dig Dis.

Дискинезия желчного пузыря

Поделиться ссылкой:. Дисфункция желчного пузыря - это расстройство сократимости желчного пузыря, которое проявляется болью билиарного типа 1. Причиной моторной дисфункции желчного пузыря может выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические заболевания желчного пузыря. Преципитация кристаллов моногидрата холестерина на эпителиальных клетках желчного пузыря способствует повышению активности ЦОГ-2 в эпителиальных клетках слизистой желчного пузыря и трансформации дисфункции желчного пузыря в хронический некалькулезный холецистит без билиарного сладжа. Соответственно, лечение дисфункции желчного пузыря по гипомоторному типу с болевым синдромом и с целью профилактики хронического некалькулезного холецистита включает:.

Сюрпризы желчного пузыря

Одну из ключевых ролей в пищеварении играет желчь — вырабатываемая печенью желто-коричневая с зеленоватым отливом, горькая жидкость. Желчь катализирует расщепление и усвоение питательных веществ прежде всего, липидной группы , витаминов, аминокислот; кроме того, стимулирует и регулирует дигестивную секрецию и перистальтику. Циркулируя по специальным протокам через систему клапанов-сфинктеров, печеночная желчь накапливается в небольшом грушевидном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот билиарный желчевыводящий тракт функционирует благодаря мышечным сокращениям стенок пузыря; сбои этой активности приводят к разнообразным нарушениям в пищеварительной системе. Причины дисфункции желчного пузыря:. К моторно-кинетической сократительной дисфункции желчного пузыря могут приводить:.

Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У здорового человека желчный пузырь ЖП между приемами пищи накапливает и концентрирует желчь; его средний объем натощак составляет 35—50 мл. Дисфункция ЖП характеризуется нарушением его сократительной активности, обусловленным метаболическими нарушениями например, перенасыщением желчи холестерином либо первичными функциональными нарушениями. Дополнительные, уточняющие признаки включают сочетание боли с тошнотой и рвотой, иррадиацию в спину или правую подлопаточную область, возможность ночных приступов. Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает исключить желчнокаменную болезнь ЖКБ. Искажения результата этого исследования возможны вследствие влияния лекарственных препаратов, меняющих сократимость, или измененного тонуса сфинктера Одди.

Причины заболевания.

БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: определение, классификация, диагностика, лечение

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Желчнокаменная болезнь - факторы риска, симптомы, лечение

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.