Препараты после операции на кишечнике

Jump to navigation. Ускоряет ли лекарство альвимопан, в сравнении с плацебо, восстановление функции кишечника у пациентов с удаленным мочевым пузырем?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нутриционная поддержка после обширных резекций кишечника: новые подходы

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Нутриционная поддержка после обширных резекций кишечника: новые подходы. Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г.

Адрес для переписки: Людмила Николаевна Костюченко, aprilbird2 yandex. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. Авторы представили собственную классификацию типов клинико-нутриционных метаболических нарушений, возникающих вследствие обширных резекций кишечника, в зависимости от уровня и объема оперативного вмешательства. Обоснована необходимость применения стимуляторов микробиоты и заместительной коррекции желчных кислот в рамках нутриционной поддержки у пациентов с постколэктомическим синдромом.

Показано, что даже в отдаленном периоде свыше 5 лет после операции введение в структуру нутриционной программы растительного препарата на основе подорожника блошиного и препарата урсодезоксихолевой кислоты Урсосан способствует более быстрому восстановлению нутриционного статуса по сравнению с традиционной нутриционной метаболической коррекцией.

Таблица 1. Классификация вариантов обширных резекций кишечника. Таблица 2. Нутриционная поддержка прочно вошла в хирургическую практику. Однако предметом дискуссий остается выбор тактики нутриционной поддержки в отдаленном периоде спустя 1—5 лет и более 5 лет после резекций органов в том числе обширных резекций кишечника , что во многом обусловлено адаптивными возможностями пищеварительного канала к работе в новых анатомических условиях, сопровождающихся изменением угнетением пищеварительно-транспортных процессов [1—3].

В условиях нарушенного всасывания в тонком кишечнике при обширных резекциях, особенно сочетанных тонко-толстокишечных , при тяжелых формах воспалительных заболеваний толстой кишки нельзя не учитывать роль выключения микробиоты из пищеварения, значение возникающих иммунных сдвигов, а также влияние обусловленных отсутствием участков кишечника изменений в обмене желчных кислот, связанных с различными механизмами обработки пищевого рациона [4—7].

Нами предложена классификация [8—10] типов метаболических нарушений, возникающих вследствие обширных резекций кишечника различного объема и уровня табл. Выделенные типы описаны на основе анализа данных больных в течение двадцатилетнего периода наблюдений. При этом типе метаболических нарушений отмечается относительно удовлетворительное качество жизни: клинические проявления либо отсутствуют вовсе, либо выражены незначительно — эпизодическая неустойчивость стула, непереносимость некоторых продуктов; в отдаленном периоде более 5 лет после операции у таких больных чаще отмечаются холецистолитиаз, оксалатные почечные камни.

Адаптивные процессы в кишечнике весьма активны, окончательно формируются примерно через полгода-год после операции и характеризуются как минимум гиперплазией клеток ворсинок, увеличением глубины крипт что повышает площадь поверхности слизистой оболочки , повышением ферментативной активности в зоне пристеночного пищеварения, увеличением синтеза гормонов кишечника и панкреатодуоденальной зоны. Биохимические параметры близки к норме. Дефицит массы тела отсутствует. Потребности в белковом и энергетическом компонентах соответствуют наблюдаемым в здоровом организме.

Адаптация полная, прогноз благоприятный [11—13]. Обширная резекция тощей кишки — основного абсорбционного насосного участка — сопровождается нарушением всасывания. Типично наличие слабовыраженной или умеренной диареи. При резекции тощей кишки в большей степени, чем при удалении других участков тонкой кишки, развивается гиперсекреция соляной кислоты [14].

В основе этого нарушения лежит следующий механизм: прекращается синтез ингибиторных гормонов гастральный ингибирующий пептид, вазоактивный интестинальный пептид , из-за чего повышается уровень гастрина и стимулируется синтез соляной кислоты. Повышенная нагрузка соляной кислотой усугубляет диарею, так как инактивируются панкреатическая липаза и конъюгация солей желчных кислот в кишке. Отмечаются дисгидрические нарушения, как правило, 1—2-й степени тяжести при волемических изменениях в виде нормоцитемической гиповолемии, незначительно повышенном гематокритном показателе, дефиците циркулирующих белка, натрия, кальция, магния, цинка.

Дефицит массы тела либо отсутствует, либо соответствует трофологической недостаточности гипотрофии 1—2-й степени. Адаптивные процессы, направленные главным образом на купирование синдрома кишечной недостаточности, аналогичны развивающимся при типе А, однако достигают максимальных величин значительно позднее через 1 год — 1,5—2 года.

Для подтипа B1 характерна частичная адаптация функций пищеварительного канала. В качестве приспособительной реакции практически вдвое увеличивается синтез гормонов кишечника и панкреатодуоденальной зоны. На ранних этапах диарея практически полностью купируется при приеме соответствующих препаратов, в последующем лечится диетой с совместным назначением медикаментов, обеспечивающих потенцирование нутритивной коррекции фармаконутрицевтиков , препаратов анаболического действия и корректоров волемических и электролитных нарушений, витаминов.

Иногда диагностируются неярко выраженные явления дисбиоза вздутие живота, повышение уровня короткоцепочечных жирных кислот КЦЖК в копрофильтрате и проч. Полная резекция подвздошной кишки приводит к серьезным расстройствам всасывания. Причиной диареи служат потери солей желчных кислот холагенная диарея и невсосавшиеся жирные кислоты при подтипе В2. Отмечается пониженная концентрация желчных солей в желчи, что учащает встречаемость образование желчных камней. Выявляется снижение секреции холецистокинина, вследствие чего регистрируется гипокинезия желчного пузыря в свою очередь способствующая застою желчи и камнеобразованию.

Дисгидрические нарушения в основном имеют смешанный генез. Их выраженность зависит от длины культи. При длине 50— см культя адаптируемая, однако сроки адаптации зависят от объема удаляемой части, функционального резерва оставшегося отрезка и характера заболевания при онкопатологии и рецидивах воспалительных заболеваний кишечника неизвестной этиологии функциональный резерв значительно снижен.

Дисгидрические нарушения могут быть достаточно тяжелыми, сопровождаться развитием отечного синдрома; волемические изменения могут достигать степени гипоцитемической гиповолемии. Возможно наличие признаков Вдефицитной и железодефицитной анемии вследствие снижения всасывания железа. Может отмечаться дефицит циркулирующих белков, магния, натрия, калия, железа.

Дефицит массы тела, как правило, соответствует трофологической недостаточности гипотрофии 3-й степени. Потребности в белковом компоненте и энергии повышены примерно в 1,5 раза. Адаптивные процессы направлены на купирование синдрома кишечной недостаточности и гепаторенальной дисфункции.

Прогноз сомнительный. Больные, перенесшие субтотальную резекцию тонкой кишки, относятся к наиболее тяжелой группе пациентов — 9—12 баллов согласно модифицированной системе оценки здоровья пациента тяжести заболевания АРАСНЕ-II Acute physiological and chronic health evaluation — Оценка острых и хронических изменений состояния здоровья. Из особенностей следует выделить выраженную слабость, дефицит массы тела 4-й степени, выраженную гипокалиемию на уровне жизнеугрожающих величин , дефицит кальция, хлоридов, магния, цинка, микроэлементов, витаминов.

Отмечается гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Функциональный резерв кишечника отсутствует, печени и почек снижен. Происходит нарушение энтерогепатической циркуляции и, по-видимому, механизмов обратной регуляторной связи. При крайней степени тяжести состояния пациента в отсутствие специальной коррекции развивается полиорганная недостаточность. Адаптивные процессы направлены на сохранение гомеостаза. В отсутствие направленной инфузионно-нутритивной коррекции в соответствии с критериями алиментационно-волемического диагноза развиваются эндотоксикоз, полиорганная недостаточность.

Прогноз неблагоприятный. Наблюдается осмотическая диарея. Выявляется на первый взгляд необъяснимый лактатный метаболический ацидоз, что связано с бактериальной ферментацией лактозы в толстом кишечнике и выработкой избытка D-молочной кислоты, которая усиливает осмотическую диарею. Из особенностей выделим следующие: происходит транслокация кишечной микрофлоры намного более выраженная при подтипе D2 в проксимальном направлении, развивается изменение активности толстокишечной микробиоты, приводящее в свою очередь к дефициту не только микроэлементов, но и витаминов, снижению иммунного ответа, развитию системного остеопороза и т.

Особенно характерен дефицит магния. Потребности в белковом компоненте близки к норме, энергопотребность возрастает в 1,5—1,7 раза. Для пациентов с постколэктомическим постколрезекционным синдромом характерны симптомы нарушения микробиоценоза кишечника. При этом у больных с левосторонней гемиколэктомией, по данным Л. Лазебника и соавт. При левосторонней гемиколэктомии повышается уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. При правосторонней гемиколэктомии наблюдается рост липопротеидов высокой плотности, что может стать предпосылкой для разработки антиатерогенных операций в метаболической хирургии.

При колэктомии по причине изменения энтерогепатической циркуляции практически не происходит образования вторичных желчных кислот и, как следствие, достаточного количества урсодезоксихолевой кислоты, что диктует необходимость применения фармаконутрицевтиков в структуре нутриционной метаболической коррекции [16].

В стадии декомпенсации могут проявиться признаки эндотоксикоза, развитие которого при постколэктомическом синдроме обусловлено нарушением двух основных механизмов дезинтоксикации. Во-первых, при постколэктомическом синдроме отсутствует следующий эффект, наблюдаемый в естественных условиях: снижение рН при образовании КЦЖК приводит к тому, что аммиак, образующийся в толстой кишке, при микробном преобразовании белков и аминокислот переходит в ионы аммония, которые не могут свободно диффундировать через кишечную стенку в кровь, а выводятся в виде аммонийных солей с калом.

Во-вторых, нарушается преобразование билирубина в уробилиноген, который в норме частично всасывается и экскретируется с мочой, а частично выводится с калом. В итоге в копрограмме появляются особенности, которые при благоприятном прогнозе по мере адаптации кишечника существенно нивелируются [17, 18]. Функциональные нарушения печени и сниженный функциональный резерв , выявленные по данным ультразвукового ангиосканирования, могут быть верифицированы в соответствии со шкалой М.

Дибирова и В. Среди последствий обширных резекций толстого кишечника выражены электролитные нарушения, в частности отмечается значительный дефицит магния, нарушение энтерогепатической циркуляции.

Нутриционная коррекция у больных, перенесших обширные резекции кишечника. Как видно из приведенных выше описаний, типы метаболических нарушений С и F — клинически наиболее тяжелые. В механизмах развития метаболических нарушений у больных, перенесших обширные резекции кишечника, присутствуют различные факторы. Известно, что в физиологических условиях желчные кислоты синтезируются в микросомах, конъюгируются с таурином или глицином и в виде холевой и хенодезоксихолевой кислот первичные желчные кислоты выделяются в желчь, откуда под влиянием холецистокинина попадают в двенадцатиперстную кишку.

Здесь начинается путь эмульгации жиров и их участия в липидном обмене. Далее по всей длине тонкой кишки происходит пассивное всасывание незначительного количества желчных кислот. В сутки выполняется 5—10 циклов ЭГЦ [20], обеспечивающих экономию количества желчных кислот в организме, так как печень не в состоянии обеспечить синтез суточных норм желчных кислот в норме печень синтезирует лишь 0,2—0,6 г желчных кислот в сутки, в то время как за счет ЭГЦ в желчь выделяется 25—30 г желчных кислот в сутки.

Следовательно, недостаточность желчных кислот может быть связана: а с первичным уменьшением их синтеза заболевания печени , б с нарушением ЭГЦ, в с нарушением механизмов обратной связи, регулирующих их синтез. В норме при уменьшении уровня желчных кислот, участвующих в ЭГЦ, происходит активация их синтеза печенью до достижения нормального уровня.

При изучении клинико-нутриционных параллелей установлено, что последствием обширных резекций кишечника является недостаточный синтез вторичных желчных кислот, то есть у таких больных не обеспечивается формирование полноценной энтерогепатической циркуляции и регуляции. Пул кишечной микробиоты оказывается также малоактивным вследствие укорочения кишечной поверхности [21—23]. Учитывая приведенные выше сведения, мы провели исследование, в ходе которого пациентам для коррекции нутриционных нарушений в отдаленном периоде после перенесенной операции резекции кишечника в структуру нутриционной поддержки включали стимуляторы микробиоты растительный препарат Подорожника семенная кожура Plantaginis semenis deliciosa по 5 г на прием, то есть по 1 саше 1—2 раза в сутки растворяли и вводили в составе принимаемого рациона и заместительную коррекцию желчными кислотами препарат урсодезоксихолевой кислоты Урсосан мг в сутки растворяли в объеме суточного рациона.

Как видно из данных табл. При этом уровни глюкозы и холестерина оставались в пределах физиологических колебаний. Показательно и сохранение индекса литогенности желчи на близком к норме уровне 0,9—0,93 в течение первых 3 лет наблюдения у пациентов, длительно получавших модифицированную нутриционную коррекцию наличие сладжа, неоднородности желчи верифицировались также по данным ультразвукового исследования. Таким образом, при проведении нутриционной коррекции у больных, перенесших обширные резекции кишечника, в зависимости от уровня и объема вмешательства выделяются несколько характерных типов клинико-нутриционных метаболических нарушений А—F типы [10].

В результате развившихся последствий объемных операций на кишечнике нарушаются различные виды обмена, в том числе и обмен желчных кислот, связанный с выпадением функционально значимых отрезков кишечника. При проведении нутриционного лечения у таких больных целесообразно в его структуру вводить корректоры микробиоты и препараты урсодезоксихолевой кислоты нами применялся препарат Урсосан в стандартных терапевтических дозировках — по 1 капсуле мг 1 раз в сутки.

Такая схема терапии приводит к более полной утилизации липидов и в целом к более быстрому восстановлению нутриционного статуса даже в отдаленном периоде после перенесенной колэктомии. Жерлов Т.

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи.

Правила питания для пациентов после операции

RU консультации, разъяснения, помощь. Питание больного — неотъемлемый компонент лечения. Разработка вопросов лечебного питания — очень важное звено в комплексе лечебных мероприятий онкологических больных. Адекватное питание больного и коррекция метаболических нарушений после хирургического вмешательства или противоопухолевого лекарственного лечения совершенно необходимы. Онкологические больные сталкиваются с проблемой невозможности принятия достаточных объемов пищи, соответствующих питательным потребностям организма; в организме превалируют процессы распада белков, что требует питания повышенной калорийности. Очень сложный послеоперационный контингент — больные с опухолями желудочно-кишечного тракта, пациенты после предоперационной химиотерапии — все кто длительное время не имел возможности нормально и разнообразно питаться.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID Насыщение витамином D. Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача! Использование иммунонутриентов. Средние дозировки цинка мг, селена — до мкг, омега-3 — мг. В некоторых случаях врач может увеличить дозы. Перспективы контроля АПФ2-рецепторов. Для всех пациентов, особенно с сопутствующей гипертонической болезнью важно правильно контролировать ACE2 рецепторы АПФ2. Для того, чтобы проникнуть в организм коронавирусу нужно закрепиться, используя так называемые рецепторы. Один из наиболее значимых ACE2 — Ангиотензинпревращающий фермент 2.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

Уход после операций на желудочно-кишечном тракте

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции по резекции толстой кишки в центре Memorial Sloan Kettering MSK. Они также помогут вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Восстановление кишечника

Комментариев: 5

  1. merab:

    пробовала давать анаферон. Но эффект не очень заметный. профилактически поила детей сиропом Арт-лайф “кошачий коготь”. эффект был заметен, особенно после инфекций. Я боялась, что потом начнется новое ОРВИ, ослабнет иммунитет и пр. Но если сезонно пропоить сиропом, одно легкое ОРВИ в сезон – в пределах нормы, дома лежит 3 дня, пьет ромашку, и в школу. Осложнения редко. Правда еще симптоматическое лечение, парацетамол на ночь, теплое, обильное питье, полощем горло, делаем компрессы. Тепло предпочитаю сухое. Потом объяснили правила прогулки. Есть температура – дома сидим, нет температуры (например, кашель после) – можно на прогулку. А кефир дети пьют с удовольствием. я принесла 5 видов, они попробовали, один понравился всем, стали покупать.

  2. raduga606:

    Питаться нужно нормально а не по моде… тогда половина не дугов отстанут от Вас…

  3. lachur:

    Политова, а Вы медик или биолог?

  4. gudkova:

    Интересно вообще читать не столько материал, сколько комментарии! Потому что статья ни о чем (кризис жанра что ли? …или не о чем больше писать, если эту статью неоднократно гоняют по кругу?) ! Подобных запретов (правил, норм этикета, причем иной раз бессмысленных) бессчетное количество и в каждой стране они свои (рассмотрите страны Востока и Запада, Африки, Китай, Россия и т.д.). Какой смысл вообще было это писать?! Разместили бы уже трактат в 50-ти томах о правилах хорошего тона в Европе, Америке и др.! :-))) А почему, например, не написали, что некрасиво ковырять в носу, смотреть в упор на постороннего человека, быть одетым на нудистском пляже и т.д.? :-))))) А про 9 “закрытых” тем вообще смешно: по нынешним временам так вообще ни о чем нельзя кому бы то ни было сообщать, потому что “каждое слово может быть испрльзовано против вас”! :-)))

  5. zara.spb:

    Про пользу листьев смородины СПАСИБО!!