Плоип сигиовидной кишки до какошо размера габлюдать п когдп удалять

Время приёма звонков. Полип толстой кишки - это небольшое очаговое разрастание клеток, которое формируется на стенке толстой кишки. Хотя большинство полипов толстой кишки безопасны, некоторые с течением времени становятся злокачественными.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анальные полипы у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова анальный канал. Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную истинную кожу.

Анальные полипы или полипы анального канала analpolyp, analpapilla — описательный, клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

Анальные полипы или полипы анального канала analpolyp, analpapilla ПАК — описательный, клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный полип, полип анального канала, фиброзный полип, клоакогенный полип. Были изучены гистологические, иммуногистохимические и ультраструктурные особенности фиброэпителиальных полипов анального канала. Они также предположили, что атипичные клетки встречаются лишь в крупных анальных полипах.

Морфологическое сходство между этими структурами и нормальной слизистой анального подтверждает гипотезу о том, что фиброэпителиальные полипы могут представлять собой реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала.

Поэтому тучные клеток с помощью их фиброгенного, фибролитического и ангиогенного воздействия, могут играть важную роль в патогенезе данных структур [1,2].

В настоящее время истинная распространенность полипов анального канала не известна. Однако подавляющее большинство работ носит характер случай-контроль и учитывают, только клинические проявления данной патологии.

Однако, на наш взгляд, главное значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеют морфогистологические данные. Учитывая, что абсолютное большинство доброкачественных новообразований анального канала — случайные находки, вполне понятно отсутствие рандомизированных исследований, в связи с чем при анализе литературы сложно определить уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины.

Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто и является результатом хронических воспалительных процессов анального канала и не представляет собой истинной опухоли. В отличие от истинных аденом, как правило, имеют гладкую поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких сантиметров. В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На этих клапанах нередко можно наблюдать возвышения — анальные сосочки.

Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигать см в диаметре. Описывается много причин гипертрофии анальных сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальном канале. Часто гипертрофированные анальные сосочки принимают за анальные полипы. Данным термином авторы обозначают новообразования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода железистого эпителия в плоскоклеточный.

Наиболее частой жалобой данных пациентов является наличие ректальных кровотечений. Так же отмечено сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки [5,6,7,8,9,10,11].

Аденома - доброкачественная опухоль железистого эпителия, имеющая различную степень клеточной дисплазии.

Длительное время среди клиницистов существовало мнение, что истинные аденомы не могут располагаться в анальном канале, учитывая плоскоклеточное строение его слизистой оболочки. Таким образом, была доказана возможность роста в анальном канале истинных аденом [3]. Они могут иметь грибовидную форму на ножке или быть на широком основании. Аденоматозные полипы могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Поверхность может быть, как гладкой, так и бугристой. Данный тип полипов часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при пальцевом исследовании или при выпадении наружу полипа на ножке при дефекации.

Также иногда пациенты предъявляют жалобы на выделение слизи при наличии ворсинчатой аденомы. Одно из самых частых поражений переходной зоны. Макроскопически узел имеет сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиметров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъязвлена. При гистологическом исследовании строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием.

В ней видны фибробласты с двумя и более ядрами, а также большое количество тучных клеток, иногда гранулемы [12]. В литературе также описаны единичные случаи, когда в новообразованиях анального канала и прямой кишки были выявлены яйца шистосомы [13,14,15].

К основным клиническим симптомам ПАК относят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови к стулу, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса. К более редким симптомам относятся влажность перианальной области, выделения слизи из прямой кишки.

Болевые ощущения при ПАК, как правило, не выражены, встречаются не часто и связаны с их травматизацией при выпадении. Диагностика анальных полипов основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования [5, 14].

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или отсутствие кишечной симптоматики, характер стула, факта обследования толстой кишки колоноскопия с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 1с. Комментарии: кроме того, при сборе анамнеза выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников, страдавших доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЖКТ [16]. Рекомендуется обратить внимание на форму ануса, его зияния, наличия рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов.

Комментарии: Пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, болезненности при исследовании, наличия дефектов слизистой анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки, сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки [17, 18].

Рекомендуется проведение аноскопии для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки. Комментарии: осматриваются анальный канал и дистальная часть прямой кишки. Оценивается расположение, размеры и внешний вид анальных полипов, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1с. Рекомендуется проведение колоноскопии для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки в рамках дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом [7, 8]. Дифференциальный диагноз ПАК проводится с другими заболеваниями толстой кишки и анального канала Таблица 2 [21,22]. Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 — операции на кишечнике и анальной области уровень 1.

В условиях дневного стационара КСГ 32 — операции на кишечнике и анальной области уровень 1. Пациента укладывают на столе в положение как для промежностной литотомии: на спине с уложенными на специальные подставки ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. После анестезии производится обработка анального канала. Специальной дивульсии анальных сфинктеров не производится.

В анальный канал вводится ректальное зеркало. Верхушка полипа захватывается клеммой Алиса и слегка подтягивается кнаружи. Полип иссекается скальпелем или электроножом в пределах здоровых тканей.

Производится ревизия анального канала с целью гемостаза. В прямую кишку вводится гемостатическая губка и газоотводная трубка до утра следующего дня. Удаленный препарат направляется на гистологическое исследование. При наличии гиперпластических полипов на ножке или размерами белее 5 мм. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 3b. При гипертрофированных анальных сосочках рекомендовано их удаление с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки.

При клоакогенных полипах рекомендовано их удаление в пределах здоровых тканей с обязательным последующим гистологическим исследованием. Аденомы анального канала рекомендовано удалять через аноскоп или посредством трансанального иссечения с гистологическим исследованием удаленного препарата. После удаления фиброзного полипа настоятельно рекомендовано гистологическое исследования удаленного препарата, так как необходимо дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных, учитывая их расположение также в переходной зоне.

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств — 4. В период заживления раны рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, а также исключение пищи, раздражающего характера прием алкоголя, острой пищи. После выписки пациента рекомендованы еженедельные контрольные осмотры врача-колопроктолога до полного заживления раны анального канала.

При всех перечисленных новообразованиях анального канала, а именно: гиперпластических, клоакогенных, фиброзных полипах и гипертрофированных анальных сосочков - необходима профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки проктосигмоидит и анального канала криптит. При отсутствии патологических образований в толстой кишке контрольные обследования пациентов рекомендовано проводить не реже 1 раза в 3 года [23] в течение 5 лет после удаления полипов.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств — 1с. Всем пациента в возрасте старше 50 лет рекомендовано проведение эндоскопического обследования толстой кишки не реже 1 раза в 3 года [23].

В первый год после эндоскопического вмешательства рекомендовано проведение не менее 2 контрольных эндоскопических исследований состояния толстой кишки [23]. Гиперпластические полипы.

Однако рекомендован обязательный ежегодный осмотр. Гипертрофированный анальный сосочек. Прогноз благоприятный. Но, учитывая, что развитие гипертрофии анальных сосочков, как правило, является следствием воспалительного процесса в анальном канале, необходимо установить причину воспаления. Клоакогенные полипы. Учитывая возможную взаимосвязь между клоакогенными полипами и развитием клоакогенного рака, при гистологически подтвержденном диагнозе рекомендовано регулярное динамическое наблюдение не реже 1 раза в год.

Аденомы анального канала. Из-за возможности повторного роста полипов, при наличии гистологически подтвержденной тубулярной, тубулярно-ворсинчатой или ворсинчатой аденомы пациентам рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение колопроктолога: в первый год — каждые 3 месяца, во второй — каждые 6 месяцев, и далее — ежегодно.

Полипы толстого кишечника. Симптомы. Лечение

В последние годы в колопроктологии отмечается явная тенденция к выполнению ряда оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. Среди таких вмешательств далеко не последнее место занимает эндоскопическая полипэктомия. Будучи малоинвазивной хирургической методикой, эндоскопическая полипэктомия при правильной тактике отбора пациентов, грамотном выполнении самого эндохирургического пособия, а также рациональном послеоперационном наблюдении больных является вполне доступной для догоспитального этапа, так как относительно редко сопровождается осложнениями [1, 3, 4]. За более чем летний период развития колоноскопии фиброколоноскопы, так же и вспомогательная аппаратура и инструментарий, претерпели значительные изменения в сторону улучшения качества и повышения безопасности диагностических и лечебных эндоскопических процедур. Появились электрохирургические устройства, специально предназначенные для эндоскопии, параметры которых в наибольшей степени соответствуют особенностям проведения эндоскопической операции со стороны просвета полого органа [1].

Онлайн консультация врача-колопроктолога

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

8 (423) 240-66-69

Переключить навигацию Клиника колопроктологии. Платные услуги Стоимость лечения Госпитализация Памятка пациенту. Главная Пациентам Консультация врачей Онлайн консультация колопроктолога Онлайн консультация врача-колопроктолога Ваш вопрос отправлен и будет опубликован после модерации! О чем хотите спросить кратко :. Текст вопроса:. Задать вопрос. Геморрой у меня с 14 лет. Сейчас мне За это время и болел, и кровил, все было. Но последние года "затих", правда один узел выпал давно и не вправляется.

Этот раздел предназначен для обеспечения Вас общей информацией о процедуре и не заменяет консультацию врача.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы толстой кишки - удаление полипов кишечника, операция, осложнения,рекомендации после удаления

Комментариев: 2

  1. anatolger:

    Ольга,

  2. Dan:

    Галина, к врачу сходить не пробовали? Или интернет консультации достаточно? Лечиться тоже вот так будете: вопрос – ответ. Очень безответственное отношение к себе, причем у многих женщин. А еще у женщин очень распространен рак шейки матки. Тоже можно самостоятельно поисследовать. Будьте здоровы!