Как лечить сладж желчного пузыря

Статья посвящена обсуждению нового вида патологии — билиарному сладжу, которые был описан благодаря внедрению современных методов визуализации. Данное состояние представляет собой скопление кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Растворение билиарного сладжа произошло у 61 80,. Biliary pain was relieved in 64 Dissolution of biliary sludge occurred in 61 Side effects were observed in 6 7. Билиарный сладж, изначально описываемый как ультразвуковой феномен и заключающийся в визуализации скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре, до настоящего времени не определен как нозологическая единица.

В соответствии c действующей международной классификацией болезней го пересмотра нет определенного кода, позволяющего шифровать данное состояние в медицинской документации.

Вместе с тем большинство специалистов и практикующих врачей уверенно высказываются за континуум билиарного сладжа и желчнокаменной болезни и предлагают использовать шифр K Не внес ясность в роль и место билиарного сладжа как нозологической единицы и Римский консенсус VI, указывающий только на значительную роль нарушения химизма в составе желчи при дискинезии желчного пузыря.

При различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме человека частота встречаемости билиарного сладжа вариабельна. Суспензия сладжа включает различные по ультразвуковой и физико-химической характеристике структуры размером от 0,01 до 5 мм. Необходимо отметить, что химический состав сладжа варьирует в различных клинических ситуациях [2]. Факторами риска развития билиарного сладжа являются семейная предрасположенность, женский пол, возраст, географическая зона проживания, пища с высоким содержанием жиров и углеводов и пища, бедная растительными волокнами.

Значительно увеличивают риск билиарного сладжа беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием ряда лекарственных препаратов [10]. Основные этапы патогенеза билиарного сладжа включают образование везикул с избыточным содержанием холестерина на фоне увеличения концентрации литогенных желчных кислот ЖК и снижения уровня хенодезоксихолевой кислоты. Нуклеация перенасыщенной желчи стимулируется повышением концентрации кальция, меди, марганца, железа, магния, калия и др.

Высокое значение придается увеличению в желчи содержания сиаловых кислот, гексоз и накоплению продуктов перекисного окисления липидов. Снижение клиренса за счет подавления сократительной способности желчного пузыря, индуцируемое самим билиарным сладжем, создает условия его дальнейшей персистенции [8]. Клиническая картина билиарного сладжа имеет большую вариативность. Основное число случаев выявления билиарного сладжа приходится на случайные ультразвуковые находки у бессимптомных пациентов.

Из причисляемых для данного состояния симптомов — боли, горечи во рту, тошноты и ряда других — только боль является относительно специфическим симптомом. Ретроспективное наблюдение P. Hill и R. Доказанный риск развития осложнений билиарного сладжа у значительной части пациентов обусловливает необходимость не только диспансерного наблюдения, но и медикаментозной коррекции данного состояния.

Препарат с убедительной доказательной базой эффективного и безопасного воздействия на билиарный сладж посредством влияния на основное звено его патогенеза — урсодезоксихолевая кислота УДХК. УДХК синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты.

Важной особенностью УДХК является гидрофильность, за счет чего происходит торможение образования мицелл. При приеме внутрь УДХК всасывается в тощей кишке за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта.

В печени происходит конъюгация УДХК, и она попадает в желчь с последующим включением в печеночно-кишечную циркуляцию. Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря.

Вместе с тем отмечается разнородность данных исследований по продолжительности курса лечения, дозы УДХК, зависимости применения от выраженности клинической картины и ультразвуковой формы билиарного сладжа [14—18]. Важными и не решенными для клинической практики являются вопросы как о фармакоэкономических аспектах терапии билиарного сладжа, так и о клинической эквивалентности различных препаратов УДХК [19, 20].

Задачей исследования было определить динамику билиарной боли у больных билиарным сладжем, принимающих урсодезоксихолевую кислоту; выявить влияние УДХК на регресс билиарного сладжа; изучить безопасность применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с билиарным сладжем. Критерии включения пациентов: амбулаторные пациенты обеих полов в возрасте от 18 до 65 лет; билиарная боль; верифицированный ультразвуковым методом билиарный сладж по типу микролитиаза или эхонеоднородной желчи с наличием сгустков различной плотности.

Критерии исключения: беременные или кормящие грудью женщины; желчные камни; полиповидные образования желчного пузыря; нефункционирующий желчный пузырь; острый холангит; острый холецистит; острый и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; почечная, сердечная, дыхательная недостаточность; обтурация желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обострение хронических заболеваний, требующих плановой или неотложной госпитализации; наличие у пациента психического заболевания, не позволяющего проводить оценку адекватности выполняемых рекомендаций; алкоголизм и наркомания в настоящее время либо в анамнезе; пациенты, страдающие злокачественным новообразованием любой локализации; участие пациента в других клинических исследованиях в течение последних 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам препарата на старте терапии.

Всем больным проводилось клиническое обследование, биохимическое исследование сыворотки крови, включающее определение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, общего белка, амилазы; проведен клинический анализ крови, мочи и исследование кала.

Для оценки выраженности билиарного сладжа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. Пациентам в соответствии с инструкцией к препарату и действующим законодательством Российской Федерации выписывался препарат по международному непатентованному названию и в дозе 10 мг на кг веса в сутки в течение 12 месяцев.

Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6. Анализ полученных данных эффективности терапии демонстрирует определенную зависимость результата влияния УДХК на растворение билиарного сладжа от длительности ее применения.

Нежелательные явления применения УДХК встречались редко и не приводили в данном наблюдении к отмене терапии. Статистической достоверности связи нежелательных явлений приема УДХК с возрастом, полом, выбором препарата не установлено, вероятно, из-за малого количества наблюдений. Значимое влияние на растворение билиарного сладжа оказал выбор пациентами препарата УДХК табл. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22].

Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи.

Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии. Оптимальная длительность терапии с определением конечной точки — растворения билиарного сладжа — должна составлять от 6 месяцев.

С учетом достоверности факторов, увеличивающих эффективность терапии билиарного сладжа в представленном исследовании, выбор препарата, при одинаковой дозе, имеет определенное значение. С целью подтверждения представленных данных необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Хлынов, Р. Акименко, И. Гурикова, М. Лосева, О. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Biliary sludge: therapeutic experience in the real clinical practice. Khlynov, R. Akimenko, I. Gurikova, M. Loseva, O. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике.

31.5. Билиарный сладж

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Введение Можно считать окончательно признанным взгляд на желчно—каменную болезнь ЖКБ , как на длительный и многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико—химических свойств желчи. Эти успехи послужили серьезным толчком для внедрения научных достижений в клиническую практику.

Билиарный сладж: тактика ведения и лечения

Растворение билиарного сладжа произошло у 61 80,. Biliary pain was relieved in 64 Dissolution of biliary sludge occurred in 61 Side effects were observed in 6 7. Билиарный сладж, изначально описываемый как ультразвуковой феномен и заключающийся в визуализации скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре, до настоящего времени не определен как нозологическая единица. В соответствии c действующей международной классификацией болезней го пересмотра нет определенного кода, позволяющего шифровать данное состояние в медицинской документации.

О частоте выявления "желчного сладжа" с помощью УЗИ

Истинную распространенность заболевания установить трудно, так как его течение нередко носит латентный характер. Однако специалистам ультразвукового исследования УЗИ хорошо известно, что эхографическая картина измененной желчи весьма разнообразна. Высокий ИНХ отмечается либо при перенасыщении желчи холестерином, либо при снижении концентрации желчных кислот. Желчный пузырь обладает мощной концентрационной функцией. Важно исследование СФЖП. Клинические признаки билиарного сладжа. Отмечается умеренное снижение СФЖП.

Осадок состоит из кристаллов холестерина , солей кальция , билирубиновых пигментов, муцинов и других компонентов [1] [2] [3]. Билиарный сладж может вызвать такие осложнения, как печёночная колика , острый холецистит и острый панкреатит [2].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Коррекция билиарного сладжа, как профилактика ЖКБ. Селезнева Эльмира Яватовна

Холелитиаз и билиарный сладж: современные методы диагностики и лечения

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики. С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и "желчный сладж" ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2]. Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Холецистит, лечение. Дискинезия желчного пузыря: как лечить без лекарств.

Комментариев: 3

  1. Гаджимурад:

    Любая глина невероятно полезна для человеческой кожи, но лично для меня лидерами остаются: голубая, зеленая и белая. Я делаю не только обертывания с глиной, но и маски для лица — просто попробуйте, и вы будете в восторге уже после первого применения!

  2. potemkins59:

    Неверно разграничивать на врачей, учителей, штукатуров… Есть не порядочные люди и не грамотные специалисты. Хватает и среди врачей, и среди учителей мразей (я знаю таких, особенно среди учителей), Но не сомневаюсь таких людей хватает повсюду. Много и хороших, отличных специалистов, и таких я многих знаю. Которые внимательно отнесутся к проблеме. Есть и учителя, которые не ноют, а могут уделить время каждому ученику, понять, что с ним, поговорить. Поэтому все относительно.

  3. lorasnab:

    Гораздо приятнее говорить о болезнях, сетовать на врачей и т.д. и ничего не делать самой – всё же естественно, все стареют и болеют. Это тема для общения, тема для дружбы – какие таблетки, где и что болит, такое давление, какие врачи, какие больницы-санатории и т.д. и т.п. Стиль жизни, а правильнее – стиль медленного умирания.