Антибиотики при резаных ранах

Прочитал, что таких в природе не бывает, но тем не менее такие позиционируются, один из них Сусамед, правда цена его достаточно велика. Так вот какие антибиотики предпочтительней для разных частей тела и видов заболеваний, и какие предпочтительнее если собираемся на недели подальше от цивилизации!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Средства для заживления ран на коже

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ включая нежизнеспособные ткани и бактерий.

Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут. Отложение коллагена фактически завершается в течение 1-го месяца, но коллагеновые волокна медленнее набирают силу, по мере образования поперечных связей между волокнами. Вскоре после травмы эпителиальные клетки с краев раны распространяются по ее поверхности.

При хирургической обработке раны заживление первичным натяжением эти клетки создают эффективный защитный барьер для проникновения воды и бактерий в первые 12—24 ч и в течение 5 сут становятся подобны нормальному эпидермису. В ране, которая не подвергалась хирургической обработке заживление происходило вторичным натяжением , процесс эпитализации замедляется пропорционально размеру дефекта. Кожа обладает статической силой растяжения, что связано с естественной эластичностью самой кожи и подлежащего слоя подкожных мышц см.

Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны.

Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны. Эта тенденция и проистекающая нагрузка на рану хорошо видна в свежей ране: расходящиеся края указывают на перпендикулярное натяжение, а относительно близкое расположение краев раны подразумевает воздействие параллельных сил. Силы направлены вдоль каждой линии. Разрывы, перпендикулярные этим линиям, находятся под наибольшим натяжением и имеют наибольшую вероятность расширения. В течение 8 нед.

По мере ремоделирования коллагена рубец становится тоньше и светлеет. У некоторых пациентов происходит гипертрофия рубца, он имеет неприглядный вид и выступает над поверхностью окружающей кожи. Келоидами называют чрезмерные рубцы, которые выступают за пределы исходной раны и более вероятны у пациентов с цветной кожей. Наиболее распространенными факторами, препятствующими заживлению раны, являются тканевая ишемия, инфекция, или их сочетание см. Риск инфицирования и плохого заживления ран на нижних конечностях обычно выше, что связано с нарушением кровообращения.

Наименьший риск плохого заживления имеют раны кожи головы и лица. Некоторые лекарственные препараты и функциональные нарушения также могут неблагоприятно влиять на процесс заживления раны.

Укушенные раны обычно сильно загрязнены. Нарушения, неблагоприятно влияющие на периферическую сосудистую сеть например, сахарный диабет, артериальная недостаточность. Расстройства, которые подавляют иммунную систему или тормозят процесс заживления например, хроническое заболевание почек.

Недостаточное питание например, недостаток белка, дефицит специфических питательных веществ, таких как витамин С. Нарушения синтеза коллагена например, синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса. Клиницист должен выявить и начать лечение серьезных травм прежде, чем сосредоточить свое внимание на повреждениях кожи, какими бы значительными они не были. Активное кровотечение из ран необходимо остановить до начала проведения оценки состояния больного. Легче всего остановить кровотечение посредством прямого давления на рану и, если возможно, придания возвышенного положения области ранения; обычно избегают пережатия кровоточащих сосудов с помощью инструментов из-за возможности повреждения прилегающих нервов.

Применение местных обезболивающих средств, содержащих эпинефрин, также может способствовать остановке кровотечения. Тщательно выполненное временное наложение проксимального кровоостанавливающего жгута может повысить визуализацию ран рук и пальцев. Для оценки состояния раны необходимо хорошее освещение. Может помочь увеличение например, специальные очки , особенно если врач плохо видит вблизи. Полная оценка состояния раны может потребовать выполнения зондирования или определенных манипуляций и, следовательно, обезболивания, но оценка чувствительности должна предшествовать введению местных анестетиков.

При оценке состояния раны на наличие повреждения подлежащих структур, включая нервы, сухожилия, сосуды, суставы и кости, а также инородные тела или их проникновение в какую-либо полость организма например, брюшную, грудную. Невозможность выявить эти осложнения является одной из наиболее значимых ошибок при лечении ран.

Можно предполагать повреждение нервов при наличии аномалий чувствительности и двигательных реакций на участках дистальнее раны; подозрение особенно усиливается при рваных ранах, расположенных по ходу важных нервов. При обследовании необходимо провести тест на легкое прикосновение и оценить двигательную функцию.

Определение двухточечного порога тактильной чувствительности полезно выполнять при повреждениях кисти и пальцев: клиницист прикасается к коже одновременно двумя концами разогнутой канцелярской скрепки, чтобы определить минимальное расстояние восприятия между двумя точками прикосновения обычно 2—3 мм , которое чувствует больной.

Это расстояние различно у разных больных и зависит от локализации раны на кисти; наилучшим контролем является идентичное место на неповрежденной кисти. Любая рваная рана по ходу сухожилия позволяет предположить его повреждение. Полный разрыв сухожилия обычно приводит к деформации в состоянии покоя например, отвислая стопа в результате разрыва ахиллова сухожилия, потеря нормальной для состояния покоя присогнутости пальцев при разрыве сухожилия мышцы-сгибателя пальцев из-за некомпенсированного действия со стороны мышц-антагонистов.

Деформация в состоянии покоя не развивается при частичном разрыве сухожилия, который может проявляться только болью и относительной слабостью при тестировании силы, либо может быть выявлен только при обследовании раны.

Поврежденная область должна быть обследована на сохранение полной амплитуды движений; иногда поврежденное сухожилие может быть сокращено и не поддается визуализации при осмотре или обследовании, если область повреждения находится в положении покоя.

УЗИ в местах оказания медицинской помощи также помогает выявить повреждения сухожилий. Повреждение сосудов предполагают при наличии таких признаков ишемии, как бледность, ослабленный пульс, или, возможно, замедленное капиллярное пополнение дистальнее рваной раны все в сравнении с неповрежденной стороной. Иногда повреждение сосудов можно предположить при отсутствии признаков ишемии, если рваная рана пересекает область прохождения крупной артерии и эта рана глубокая и сложная либо является результатом проникающего ранения.

Другие признаки повреждения сосудов могут включать быстро увеличивающуюся в объеме или пульсирующую массу, либо шум. При рваных ранах возможно повреждение кости , особенно при тупой травме или когда рана располагается над костным выступом. Если механизм или локализация травмы вызывает беспокойство, то для исключения перелома выполняют обычное рентгенографическое исследование.

В зависимости от механизма травмы в ранах иногда могут присутствовать инородные тела. При ранении стеклом вполне вероятно присутствие в ране инородных тел, при ранениях, нанесенных острым металическим предметом, их наличие наблюдается редко; при ранениях другими предметами риск попадания инородных тел в рану является промежуточным.

Жалобы больного на наличие в ране инородного тела весьма специфичны и не всегда подтверждаются, однако не следует их игнорировать. Локализованная боль или болезненность при ранах высокого риска также должны навести на мысль об инородном теле, особенно если боль усиливается при активных или пассивных движениях. Обследование и ревизия раны позволяют выявить наличие инородных тел, только в том случае, если рана неглубокая и визуализируется на всю глубину.

Нельзя игнорировать жалобы пациента на ощущение инородного тела в ране; хотя и не слишком болезненное, это ощущение достаточно специфическое. Проникновение в сустав следует предположить в тех случаях, когда рана рядом с суставом глубокая или проникающая. В случае сомнений, в сустав можно ввести физиологический раствор в стерильных условиях. Появление введенной жидкости в ближайшей ране подтверждает проникновение в сустав, и такие раны должны промываться специалистом в операционной.

Проникновение в брюшную или грудную полости предполагают при любой ране над этими полостями, если дно не визуализируется четко. Нельзя зондировать рану вслепую; зондирование вслепую ненадежно и может нанести дополнительное повреждение.

Больным с подозрением на проникновение в грудную полость необходимо сначала сделать рентгенографию с повторным исследованием через 4—6 ч; к этому времени будет виден любой медленно развивающийся пневмоторакс. У больных с проникающими ранениями брюшной полости местное обезболивание облегчает проведение обследования при необходимрсти рану можно расширить горизонтально.

При проникающих ранениях фасции больные должны быть обследованы в стационаре; иногда для выявления гемоперитониума выполняют КТ брюшной полости.

Прикроватное УЗИ может также помочь определить травмы - такие, как пневмоторакс, гемоторакс или кровоизлияние в брюшную полость, особенно у пациентов в нестабильном состоянии, которые не могут быть доставлены в кабинет компьютерной томографии КТ.

Применение методов визуализации рекомендовано для всех ранений, нанесенных стеклом, а также во всех случаях подозрения на наличие инородного тела в связи с механизмом травмы, симптомами или невозможностью обседовать рану на всю глубину. При нанесении ранения стеклом или неорганическим материалом например, камни, кусочки металла выполняют рентгенографическое исследование: обычно видны даже мелкие осколки стекла размером 1 мм.

Органические материалы например, деревянные щепки, пластик редко выявляются на простых рентгенограммах хотя контуры более крупных объектов можно увидеть за счет смещения ими неповрежденных тканей ; используются и различные другие методы визуализации, включая ультрасонографию, КТ и МРТ.

Всегда уместны высокая настороженность и тщательное обследование всех ран. Как рану, так и окружающий кожный покров очищают. Субэпидермальная ткань относительно нежная и не должна подвергаться воздействию едких веществ например, раствор повидон-йода, хлоргексидин, перикись водорода и энергичному трению.

Для гигиены раны удаление волос с ее краев не является необходимым, но может облегчить обработку раны в волосистых областях например, на коже головы. При необходимости волосы удаляют электрической машинкой для стрижки или ножницами, но не сбривают: бритва наносит микротравмы, открывая доступ патогенным микроорганизмам кожи и повышая риск инфицирования раны. Волосы состригают до промывания раны, чтобы любой попавший в рану волос можно было смыть. Брови никогда не выщипывают, поскольку граница волосы-кожа необходима для правильного сопоставления краев раны.

Кроме того, брови могут опять вырасти неправильно или не вырасти. До местной анестезии такие раны лучше сначала промыть проточной водопроводной водой с мягким мылом. Промывание раны не особенно болезненно, однако обычно вначале проводят местное обезболивание, кроме сильно загрязненных ран.

Водопроводная вода чистая и не содержит типичных для ран патогенных микроорганизмов; использованная таким образом она не должна повысить риск инфицирования. Затем рану промывают быстрой струей жидкости, иногда протирают мелкопористой губкой; щетки и жесткие материалы не применяют. Подходящую для промывки раны струю можно создать с помощью шприца вместимостью 20, 35 или 50 мл с иглой калибра 20 или IV катетера; можно использовать промышленные устройства со специальной защитой, которые позволяют уменьшить разбрызгивание.

Эффективным ирригатором является стерильный изотонический раствор натрия хлорида; специальные поверхностно-активные ирригаторы дороги и дополнительная польза от их применения подвергается сомнениям. Необходимый объем можно изменять. Промывание продолжают до тех пор, пока не удалят видимое загрязнение и используют не менее — мл раствора для обширных ран больше. Нанесение на кожу смеси хлоргексидина со спиртом перед наложением швов может подавить кожную микрофлору, однако смесь не должна попадать в рану.

Обычно применяют местную инъекционную анестезию. В определенных случаях используют поверхностную анестезию, в частности при ранениях лица и кожи головы, а также при использовании специального клея для закрытия раны.

Лидокаин используется наиболее широко. Бупивакаин начинает действовать немного медленнее несколько минут в сравнении с практически немедленным действием лидокаина , но продолжительность его действия дольше 2—4 ч против 30—60 мин.

Поскольку вазоконстрикция может ослабить кровоснабжение в ране тем самым ухудшить ее защиту , эпинефрин применяется главным образом при ранах в областях с хорошей сосудистой сетью например, лицо, волосистая часть кожи головы.

Традиционно эпинефрин не применяли на дистальных частях тела например, нос, уши, пальцы, пенис , однако чтобы избежать тканевой ишемии, осложнения на этих частях тела развиваются редко и такое применение препарата в настоящее время считается безопасным. Применение эпинефрина особенно оправдано при сильно кровоточащих ранениях. Побочными эффектами при местной анестезии являются аллергические крапивница , иногда анафилаксия и симпатомиметические реакции, опосредованные адреналином учащенное серцебиение, тахикардия.

Истинные аллергические реакции возникают редко, особенно на анестетики группы амидов; у большинства больных они выражались в чувстве тревоги и вагусных реакциях. Если определено, какой препарат вызывает аллергию, можно использовать анестетик другого класса например, эфирный вместо амидного. В противном случае внутрикожно вводят 0,1 мл не содержащего консервант лидокаина одноразовая ампула ; если в течение 30 мин реакции не наступает, препарат можно применять.

Использовать тонкую иглу лучше всего го калибра, но можно и го; иглы го калибра могут быть слишком тонкими. Примечание : забуферивание снижает срок годности лидокаина в многодозовых флаконах и малоэффективно в случае бупивакаина ;. В некоторых ситуациях регионарная анестезия предпочтительнее введения препарата в рану.

Рваные раны

Дети более активно играют на природе, а там получить такое повреждение проще простого. К тому же они катаются на велосипедах, роликах и скейтах, где риск таких травм очень высок. Родители тоже становятся гораздо активнее, бабушки не вылезают из грядок, а дедушки без конца что-то мастерят. И все это тоже чревато подобными ранами.

Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ включая нежизнеспособные ткани и бактерий. Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут. Отложение коллагена фактически завершается в течение 1-го месяца, но коллагеновые волокна медленнее набирают силу, по мере образования поперечных связей между волокнами. Вскоре после травмы эпителиальные клетки с краев раны распространяются по ее поверхности. При хирургической обработке раны заживление первичным натяжением эти клетки создают эффективный защитный барьер для проникновения воды и бактерий в первые 12—24 ч и в течение 5 сут становятся подобны нормальному эпидермису. В ране, которая не подвергалась хирургической обработке заживление происходило вторичным натяжением , процесс эпитализации замедляется пропорционально размеру дефекта. Кожа обладает статической силой растяжения, что связано с естественной эластичностью самой кожи и подлежащего слоя подкожных мышц см. Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны. Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны.

Jump to navigation.

Антибиотики широкого спектра

Jump to navigation. Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод заживления раны вторичным натяжением используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением? Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мазь на воспаленную рану. ЗАЧЕМ?

Комментариев: 5

  1. sergey.176:

    Моя женщина спросила меня:Кто она для меня?.. Я ответил : Удовольствие…Она обиделась:”Значит я для тебя- просто игрушка?!..

  2. sanja.12:

    Мы то в любом возрасте можем заняться сексом…)))

  3. Smirnov2028.46:

    Бей его, и будет бит, так русфоб тот говорит:-)

  4. narzanova:

    Анна, в них же клетчатка одна. Они как вошли, так и вышли))))

  5. renat_66:

    Anna, и главное на это время шоколад спрятать! Чтобы нечем было подкрепиться!